诊断原则

梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。

病史：应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。

实验室检查：

1.暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

2.梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如：TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。

3.组织病理检查。

梅毒分期诊断标准

1.一期梅毒

2.病史：有感染史，潜伏期一般为2-3周。

3.临床表现：

a.典型硬下疳：一般单发，1-2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

b.腹股沟或患部近位淋巴结可肿大，常为数个 ，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

实验室检查：

a. 暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2-3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。

二期梅毒

病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。

临床表现：

    a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌、趾易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环型皮疹。 

b.口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。 

c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

实验室检查：

a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。 

 b.梅毒血清学试验(非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验)为强阳性。

三期梅毒(晚期梅毒)

病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

临床表现；常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

实验室检查：

a.梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阴性。

b.组织病理检查：三有期梅毒的组织病理变化(见附录C)。

c.脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10×106/L,蛋白量＞50mg/dL，VDRL试验阳性。

潜伏梅毒(隐性梅毒)

有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒病史。

无任何梅毒性的临床症状和体征。

非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学假阳性)。脑脊液检查阴性。
 病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。

先天梅毒(胎传梅毒)

生母为梅毒患者。

临床表现：

a. 早期先天梅毒(2岁以内)：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和软骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

b.晚期先天梅毒(2岁以上)：相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。

c.先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。

实验室检查： 

a. 早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验阳性。

妊娠梅毒    孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。